ج- شرایط پوشش تکمیلی معافیت از پرداخت حق بیمه و پرداخت سرمایه بیمه از کارافتادگی به هر علت
ماده ۱) تعریف
ازکارافتادگی کلی و دائمی عبارت است از ناتوانی کامل بیمه شده در انجام هر گونه شغل یا فعالیت در اثر بیماری و یا حادثه از قبیل فقدان دید از دو چشم، قطع یا از کارافتادگی کامل و دائمی دو بازو، دو دست، دو ساق پا یا دو پا، فقدان یک بازو یا یک دست و یک ساق پا و یا امراض دماغی غیرقابل علاج که باعث اختلال کلی مشاعر شوند. پرداخت سرمایه و معافیت از پرداخت حق بیمه شامل از کارافتادگیهایی میگردد که پس از شروع پوشش بیمه و قبل از سن ۶۰ سالگی شروع گردیده و منطبق با تعاریف فوق باشد، مشروط بر اینکه:
۱-۱- ناتوانی کامل بیمه شده حداقل شش ماه بلاانقطاع ادامه یابد و مراتب از طرف پزشک معتمد بیمه گر تأیید شود.
۱-۲- شروع بیماری منشأ ناتوانی یک سال پس از تاریخ این الحاقیه باشد و یا ناتوانی در اثر حوادث مشمول بیمه بعد از شروع این الحاقیه باشد.
ماده ۲) استثنائات:
موارد زیر تحت پوشش نخواهد بود:
۲-۱- جرح یا صدمه که بطور عمدی توسط بیمه شده به خود یا توسط ذینفع به بیمه شده وارد شده باشد.
۲-۲- صدمه، جرح یا بیماری که منجر به از کارافتادگی کلی و دائمی گردد و ناشی از خدمت در نیروهای مسلح یا اشتغال در هر گونه سازمان تدافعی غیرنظامی باشد، مشروط بر اینکه این از کارافتادگی در جنگ یا در عملیات شبه جنگی یا برقراری نظم عمومی اتفاق افتد.
۲-۳- در صورتی که سن بیمه شده در شروع از کارافتادگی کلی و دائمی بیش از ۶۰ سال باشد، در چنین صورتی حق بیمه پرداختی بیمه شده بابت مدت مازاد ۶۰ سالگی در صورت دریافت، برگشت داده میشود.
۲-۴- صدمه و یا جرح ناشی از مسافرت هوایی بجز در مواردی که بیمه شده به عنوان مسافر عادی در خطوط تجاری مجاز مسافرت نماید.
۲-۵- از دست دادن صلاحیت پرواز به علت حادثه یا بیماری در صورتی که شغل بیمه شده خلبانی باشد.
۲-۶- صدمه بدنی یا اختلالات روانی که قبل از صدور بیمه نامه به شخص وارد شده باشد.
ماده ۳) متوقف شدن بیمه تکمیلی:
پوشش تکمیلی بیمه از کارافتادگی در موارد ذیل خود به خود فسخ شده و دیگر اعتباری نخواهد داشت:
۳-۱- در صورت فسخ و یا بازخرید بیمه نامه.
۳-۲- در صورت تعلیق و مخفف شدن بیمه نامه اصلی.
۳-۳- برقراری مجدد پوششهای تکمیلی تابع بیمه نامه اصلی بیمه عمر و تأمین آتیه خواهد بود.
ماده ۴) وظایف بیمهگذار:
۴-۱- حداکثر ظرف مدت ۳۰ روز از تاریخ شروع از کارافتادگی کتباً و تا زمانی که بیمه شده در قید حیات است مراتب را به بیمهگر اعلام دارد.
۴-۲- در صورت تأیید از کارافتادگی از طرف بیمه گر، مدارک مورد تقاضای بیمه گر مبنی بر ادامه از کارافتادگی خود را در صورت مطالبه بیمه گر در اختیار وی قرار دهد. چنانچه این از کارافتادگی با رعایت دوران انتظار برای مدت دو سال تمام ادامه داشته باشد پس از آن بیمهگر فقط یک بار در هر سال این مدارک را مطالبه خواهد نمود و در صورتی که بیمه شده قادر به ارائه مدارک مزبور نشود یا اینکه بیمه شده قادر به ادامه کار و تحصیل درآمد گردد کلیه اقساط بعدی حق بیمه طبق شرایط بیمه نامه توسط بیمهگذار باید پرداخت گردد.